Amerikāņu medicīnas sociālā transformācija

Starrs sadala medicīnas vēsturi divās grāmatās, lai uzsvērtu divas atsevišķas kustības amerikāņu medicīnas attīstībā. Pirmā kustība bija profesionālās suverenitātes celšanās, bet otrā - medicīnas pārveidošana par nozari, korporācijām uzņemoties lielu lomu.

Pirmajā grāmatā Starr sākas ar pārskatu par pāreju no vietējās medicīnas Amerikas sākumā, kad ģimene vēlas, lai slimnieku aprūpes vieta vēlu pārietu uz medicīnas profesionalizāciju 1700. gadi. Tomēr ne visi to pieņēma, jo nespeciālisti 1800. gadu sākumā mediķus uzskatīja par neko citu kā privilēģiju un pret to izturējās naidīgi. Bet tad 1800. gadu vidū sāka parādīties un izplatīties medicīnas skolas, un medicīna ātri kļuva par profesiju, kurai bija licences, uzvedības kodeksi un profesionālās nodevas. Slimnīcu skaita palielināšanās un tālruņu un labāku transporta veidu ieviešana padarīja ārstus pieejamus un pieņemamus.

Šajā grāmatā Starr arī apspriež profesionālās autoritātes nostiprināšanos un ārstu mainīgo sociālo struktūru deviņpadsmitajā gadsimtā. Piemēram, pirms 1900. gadiem ārsta loma nebija skaidra

Stārs arī pēta Amerikas slimnīcu pārveidi visā vēsturē un to, kā tās ir kļuvušas par centrālām medicīnas aprūpes iestādēm. Tas notika trīs fāžu sērijās. Pirmkārt, tika izveidotas brīvprātīgas slimnīcas, kuras vadīja labdarības organizācijas padomes, un valsts slimnīcas, kuras vadīja pašvaldības, apgabali un federālā valdība. Pēc tam, sākot ar 1850. gadiem, izveidojās dažādas “specifiskākas” slimnīcas, kas galvenokārt bija reliģiskas vai etniskas institūcijas, kas specializējās noteiktās slimībās vai pacientu kategorijās. Treškārt, bija ienesīgu slimnīcu ienākšana un izplatība, kuras vada ārsti un korporācijas. Tā kā slimnīcu sistēma ir attīstījusies un mainījusies, tai ir arī medmāsas, ārsta, ķirurga, personāla un pacienta loma, kuru arī izskata Starrs.

Pirmās grāmatas pēdējās nodaļās Starrs apskata dispanseri un to attīstību laika gaitā, trīs posmus sabiedrības veselība un jaunu specializētu klīniku rašanās, kā arī izturība pret zāļu korporatāciju ārstiem. Viņš noslēdz ar diskusiju par piecām galvenajām varas sadalījuma strukturālajām izmaiņām, kurām bija liela loma amerikāņu medicīnas sociālajā pārveidē:
1. Neoficiālas kontroles sistēmas parādīšanās medicīnas praksē, pateicoties specializāciju un slimnīcu izaugsmei.
2. Spēcīgāka kolektīvā organizācija un autoritāte / darba tirgus kontrole medicīniskajā aprūpē.
3. Profesija nodrošināja īpašu atbrīvojumu no kapitālistiskā uzņēmuma hierarhijas sloga. Nekāds medicīniskais “komercialisms” netika pieļauts, un liela daļa no medicīnas praksē nepieciešamajiem kapitāla ieguldījumiem tika socializēti.
4. Kompensācijas spēka novēršana medicīniskajā aprūpē.
5. Īpašu profesionālās autoritātes sfēru izveidošana.

Gada otrā puse Amerikāņu medicīnas sociālā transformācija koncentrējas uz medicīnas pārveidošanu rūpniecībā un korporāciju un valsts pieaugošo lomu medicīnas sistēmā. Stārs sāk ar diskusiju par to, kā radās sociālā apdrošināšana, kā tā pārtapa politiskā tēmā un kāpēc Amerika veselības apdrošināšanas ziņā atpalika no citām valstīm. Pēc tam viņš pārbauda, ​​kā Jaunais darījums un depresija tajā laikā ietekmēja un veidoja apdrošināšanu.

Dzimšana Zilais krusts 1929. gadā un Blue Shield vairākus gadus vēlāk patiesi pavēra ceļu uz veselības apdrošināšanu Amerikā, jo tas reorganizēja medicīnisko aprūpi, izmantojot visaptverošu priekšapmaksu. Šī bija pirmā reize, kad tika ieviesta “grupas hospitalizācija”, un tas sniedza praktisku risinājumu tiem, kas nevarēja atļauties tā laika tipisko privāto apdrošināšanu.

Neilgi pēc tam veselības apdrošināšana parādījās kā ieguvums, kas iegūts, izmantojot nodarbinātību, un tas samazināja varbūtību ka apdrošināšanu nopirks tikai slimie un tas samazināja individuāli pārdoto lielās administratīvās izmaksas politikas. Paplašinājās komerciālā apdrošināšana un mainījās nozares raksturs, par ko runā Starr. Viņš apskata arī galvenos notikumus, kas veidoja un veidoja apdrošināšanas nozari, ieskaitot Otro pasaules karu, politiku un sociālās un politiskās kustības (piemēram, sieviešu tiesības kustība).

Stāra diskusija par Amerikas medicīnas un apdrošināšanas sistēmas attīstību un pārveidi beidzas 70. gadu beigās. Kopš tā laika daudz kas ir mainījies, bet ļoti rūpīgam un labi uzrakstītam skatījumam uz to, kā medicīna ir mainījusies visā Amerikas Savienoto Valstu vēsturē līdz 1980. gadam, Amerikāņu medicīnas sociālā transformācija ir grāmata, kuru lasīt. Šī grāmata ir 1984. gada Pulicera balvas par vispārēju nefikciju laureāte, kas, manuprāt, ir pelnīta.

Atsauces

• _{Stārs, P. (1982). Amerikāņu medicīnas sociālā transformācija. Ņujorka, Ņujorka: Pamata grāmatas.}