Sabiedrības veselība rūpniecības revolūcijas laikā

Viena nozīmīga programmas ietekme industriālā revolūcija (piemēram, ogles, dzelzs, un tvaiks) bija strauja urbanizācija, jo jaunā un augošā rūpniecība izraisīja ciematu un pilsētu pietūkumu, dažreiz pat lielās pilsētās. Piemēram, Liverpūles osta gadsimtā palielinājās no pāris tūkstošiem iedzīvotāju līdz daudziem desmitiem tūkstošu. Rezultātā šīs pilsētas kļuva par slimību un novecošanās vietu, izraisot Lielbritānijā debates par sabiedrības veselību. Ir svarīgi atcerēties, ka zinātne nebija tik attīstīta kā mūsdienās, tāpēc cilvēki precīzi nezināja, kas ir kļūdījās, un pārmaiņu ātrums lika valdības un labdarības organizācijām ievirzīties jaunās un savādās veidos. Bet vienmēr bija cilvēku grupa, kuri apskatīja jauno stresu jaunajiem pilsētas darbiniekiem un bija gatavi rīkoties, lai tos atrisinātu.

Pilsētas parasti bija nodalītas pa klasēm, un strādnieku šķiras apkaimēs, kurās dzīvoja ikdienas strādnieks, bija vissliktākie apstākļi. Tā kā valdošās šķiras dzīvoja dažādās teritorijās, viņi nekad neredzēja šos apstākļus, un strādnieku protesti netika ņemti vērā. Mājokļi kopumā bija slikti, un to pasliktināja cilvēku skaits, kas pastāvīgi ieradās pilsētās. Visizplatītākais mājokļu modelis bija augsta blīvuma savstarpējās konstrukcijas, kas bija sliktas, mitras, slikti vēdinātas, ar mazām virtuvēm un daudzām, kurām bija viens krāns un ieeja. Šajā pārapdzīvotībā slimība viegli izplatījās.

Bija arī nepietiekama kanalizācija un kanalizācija, un kādām kanalizācijai tur bija tendence būt kvadrātveida, iestrēdzot stūros un būvētai no poraina ķieģeļa. Atkritumus bieži atstāja ielās, un vairumam cilvēku bija kopīgas privilēģijas, kas iztukšojās atkritumu tvertnēs. Kādas atklātās vietas tur mēdza būt piepildītas ar atkritumiem, un gaisu un ūdeni piesārņoja rūpnīcas un kautuves. Dienas satīriskajiem karikatūristiem nevajadzēja iedomāties elli, lai ilustrētu šajās krampjainajās, slikti projektētajās pilsētās.

Līdz ar to bija daudz slimību, un 1832. gadā viens ārsts teica, ka tikai 10% no Līdsas faktiski ir pilnā veselībā. Faktiski, neskatoties uz tehnoloģiju attīstību, mirstības līmenis pieauga, un zīdaiņu mirstība bija ļoti augsta. Bija arī virkne parasto slimību: tuberkuloze, tīfs un pēc 1831. gada holēra. Briesmīgā darba vide radīja jaunus profesionālos draudus, piemēram, plaušu slimības un kaulu deformācijas. Britu sociālā reformatora Edvīna Čadvika 1842. gada ziņojums saucas "Ziņojums par Lielbritānija "parādīja, ka pilsētnieka dzīves ilgums ir mazāks nekā laukos, un to ietekmēja arī klase.

Pirms 1835. gada pilsētas pārvalde bija vāja, nabadzīga un pārāk nespēcīga, lai izpildītu jaunās pilsētas dzīves prasības. Bija maz reprezentatīvu vēlēšanu, lai veidotu forumus cilvēkiem, kuriem ir sliktāk runāt, un pilsētplānotāju rokās bija maz spēka, pat pēc šāda darba radīšanas nepieciešamība. Ieņēmumus parasti tērēja lielām, jaunām pilsoniskām ēkām. Daži reģioni bija nomājuši pilsētas ar tiesībām, bet citi atradās muižas kunga pārvaldībā, taču visi šie pasākumi bija pārāk novecojuši, lai varētu risināt urbanizācijas ātrumu. Arī zinātniskajai neziņai bija nozīme, jo cilvēki vienkārši nezināja, kas izraisīja slimības, kas viņus nomocīja.

Bija arī savtīgas intereses, jo celtnieki vēlējās peļņu, nevis labākas kvalitātes mājokļus, un valdība izturējās dziļu aizspriedumu par nabadzīgo cilvēku centienu vērtīgumu. Čadvika ietekmīgais 1842. gada sanitārais ziņojums sadalīja cilvēkus “tīrās” un “netīrās” partijās un dažās cilvēki uzskatīja, ka Čadviks vēlas, lai nabadzīgie tiktu tīrīti pret viņu gribu. Arī valdības attieksme loma. Parasti tika uzskatīts, ka laissez-faire sistēma, kurā valdības neiejaucās pieaugušu vīriešu dzīvē, bija Vienīgā saprātīgā sistēma, un tikai vēlu šajā procesā valdība sāka gatavoties veikt reformas un humāno palīdzību darbība. Tad galvenā motivācija bija holēra, nevis ideoloģija.

1835. gadā tika iecelta komisija, kas veica pašvaldības pārvaldes izpēti. Tas bija slikti organizēts, bet publicētais ziņojums kritizēja to, ko tas sauca par “nomāktiem hogstijiem”. Likums ar ierobežotu spēku tika pieņemts, bet jaunizveidotajām padomēm tika piešķirtas maz pilnvaru, un tām tas bija dārgi forma. Tomēr tā nebija izgāšanās, jo tā izveidoja paraugu Anglijas valdībai un ļāva veikt vēlākus sabiedrības veselības aktus.

Ārstu grupa 1838. gadā uzrakstīja divus ziņojumus par dzīves apstākļiem Londonas Bethnal Green. Viņi vērsa uzmanību uz saistību starp antisanitārajiem apstākļiem, slimībām un pauperismu. Pēc tam Londonas bīskaps aicināja veikt aptauju. Čadviks, spēks visās lietās, kas dienēja astoņpadsmitā gadsimta vidū, mobilizēja medicīnas darbiniekus, kurus sniedza Nabaga likums un izveidoja savu 1842. gada ziņojumu, kurā tika uzsvērtas problēmas, kas saistītas ar klasi un dzīvesvietu. Tas bija postoši un tika pārdots milzīgs skaits eksemplāru. Starp tās ieteikumiem bija tīra ūdens artēriju sistēma un uzlabošanas komisiju aizstāšana ar vienu ķermeni ar jaudu. Daudzi iebilda pret Čadviku, un daži valdības kari apgalvoja, ka viņi dod priekšroku holērai.

Tomēr Čadvika ziņojuma rezultātā 1844. gadā tika izveidota Pilsētu veselības asociācija, un filiāles visā Anglijā pētīja un publicēja vietējos apstākļus. Tikmēr valdībai 1847. gadā tika ieteikts ieviest sabiedrības veselības reformas no citiem avotiem. Šajā posmā dažas pašvaldību valdības bija rīkojušās pēc savas iniciatīvas un pieņēmušas privātus parlamenta aktus, lai piespiestu veikt izmaiņas.

Holeras epidēmija atstāja Indiju 1817. gadā un sasniedza Sunderland 1831. gada beigās; Londonu ietekmēja 1832. gada februāris. Piecdesmit procenti no visiem gadījumiem izrādījās liktenīgi. Dažās pilsētās tika izveidoti karantīnas dēļi un viņi veicināja balināšanu (apģērba tīrīšanu ar kaļķa hlorīdu) un ātru apbedīšanu, taču viņi bija vērsti uz slimību saskaņā ar miasma teoriju, ka slimību izraisīja peldoši tvaiki, nevis neatpazīti infekciozi baktērija. Vairāki vadošie ķirurgi atzina, ka holērija dominē tur, kur slikta sanitārija un kanalizācija, bet viņu idejas uzlabošanai uz laiku netika ņemtas vērā. 1848. gadā holēra atgriezās Lielbritānijā, un valdība nolēma, ka kaut kas ir jādara.

Pirmais sabiedrības veselības likums tika pieņemts 1848. gadā, pamatojoties uz Karaliskās komisijas ieteikumiem. Ar šo aktu tika izveidota Centrālā veselības padome ar piecu gadu pilnvaru termiņu, kas jāapsver atjaunošanai šī perioda beigās. Valdē tika iecelti trīs komisāri, ieskaitot Čadviku, un medicīnas darbinieks. Visur, kur mirstības līmenis bija zemāks par 23/1000 vai kad palīdzību lūdza 10% no maksātājiem, valde nosūtītu inspektoru pilnvarot pilsētas domi veikt pienākumus un izveidot vietējo dēlis. Šīs iestādes būtu pilnvarotas attiecībā uz kanalizāciju, būvniecības noteikumiem, ūdens piegādi, bruģēšanu un atkritumu savākšanu. Bija jāveic pārbaudes un aizdevumi. Čadviks izmantoja izdevību, lai savu jauno interesi par kanalizācijas tehnoloģiju izvērstu vietējām varas iestādēm.

Aktam nebija lielas spējas, jo, lai arī tam bija pilnvaras iecelt valdes un inspektorus, tas nebija vajadzīgs, un vietējos darbus bieži kavē juridiski un finansiāli šķēršļi. Tomēr bija daudz lētāk izveidot dēli nekā iepriekš, un vietējais maksāja tikai £ 100. Lai izvairītos no centrālās iejaukšanās, dažas pilsētas ignorēja nacionālo valdi un izveidoja savas privātās komitejas. Centrālā valde smagi strādāja, un no 1840. līdz 1855. gadam viņi iesūtīja simts tūkstošus vēstuļu, lai gan tas zaudēja daudz zobu, kad Čadviks tika piespiests no amata un pārgāja uz ikgadēju atjaunošanu tika veikts. Kopumā tiek uzskatīts, ka akts nav izdevies, jo mirstības līmenis nemainījās un problēmas palika, bet tas tomēr izveidoja precedentu valdības iejaukšanās gadījumam.

Centrālā valde tika izformēta 1854. gadā. Līdz 1860. gadu vidum valdība bija nonākusi pie pozitīvākas un intervences pieejas, ko veicināja 1866. gada holēras epidēmija, kas skaidri atklāja iepriekšējā akta trūkumus. Inovāciju kopums sekmēja progresu, tāpat kā 1854. gadā angļu ārsts Džons Snovs parādīja kā holēra varētu būt izplatās ar ūdens sūkni, un 1865. gadā Luiss Pasteurs demonstrēja savu dīgļu slimības teoriju. 1867. gadā balsošanas iespējas tika paplašinātas līdz pilsētas strādnieku šķirai, un tagad politiķiem bija jāatsaucas uz sabiedrības veselību, lai iegūtu balsis. Vietējās varas iestādes arī sāka vairāk uzņemties vadību. 1866. gada Sanitārais akts piespieda pilsētas iecelt inspektorus, lai pārbaudītu, vai ūdens krājumi un kanalizācija ir atbilstoši. 1871. gada Vietējās pašvaldības padomes likums sabiedrības veselību un sliktos likumus vietējiem pilnvaroja valdības iestādes un radās 1869. gada Karaliskās sanitārās komisijas dēļ, kas ieteica spēcīgu vietējo valdība.

1872. gadā bija Sabiedrības veselības likums, kas sadalīja valsti sanitārajās zonās, katrā no tām bija medicīnas darbinieks. 1875. gadā premjerministrs Benjamins Disraeli redzēja, ka ir pieņemti vairāki likumi, kuru mērķis ir sociālie uzlabojumi, piemēram, jauns Sabiedrības veselības likums un Amatnieku mājokļu likums. Lai mēģinātu uzlabot uzturu, tika pieņemts Pārtikas un dzērienu likums. Šis sabiedrības veselības tiesību aktu kopums racionalizēja iepriekšējos tiesību aktus un bija ārkārtīgi ietekmīgs. Vietējās varas iestādes tika atbildīgas par dažādiem sabiedrības veselības jautājumiem un tām tika piešķirtas pilnvaras izpildīt lēmumus, ieskaitot notekūdeņus, ūdeni, notekas, atkritumu apglabāšanu, sabiedriskos darbus un apgaismojumu. Šie akti iezīmēja īstas, praktiski īstenojamas sabiedrības veselības stratēģijas sākumu, par ko atbildība tika dalīta starp vietējo un nacionālo valdību, un beidzot nāves gadījumu skaits sāka kristies.

Turpmākus uzlabojumus veicināja zinātniskie atklājumi. Kohs atklāja mikroorganismus un izdalīja mikrobus, ieskaitot tuberkulozi 1882. gadā un holēru 1883. gadā. Tika izstrādātas vakcīnas. Sabiedrības veselība joprojām var būt problēma, bet šajā periodā izveidotās valdības lomas izmaiņas gan uztver, gan ietekmē faktiski, lielākoties ir iesakņojušies mūsdienu apziņā un nodrošina darba stratēģiju problēmu novēršanai, kad tās rodas.