Kas ir fantoma ekstremitāšu sindroms?

Fantomu ekstremitāšu sindroms ir stāvoklis, kad indivīdiem rodas tādas sajūtas kā sāpes, pieskārieni un kustības rokā vai kājā, kas vairs nav piestiprināta pie ķermeņa. Apmēram 80 līdz 100 procentiem amputēto rodas fantoma ekstremitātes. Sajūta var rasties arī indivīdiem, kuri dzimuši bez ekstremitātes. Laiks, kas nepieciešams fantoma ekstremitātes parādīšanai, ir atšķirīgs. Dažiem indivīdiem sajūta rodas tūlīt pēc amputācijas, bet citi nejūt fantoma ekstremitāti vairākas nedēļas.

Neskatoties uz viņu vārdu, fantoma ekstremitāšu sajūtas nav ierobežotas tikai ar ekstremitātēm un var rasties daudzās citās ķermeņa zonās. Par tām ziņots pēc krūšu amputācijas, gremošanas sistēmas daļu noņemšanas un acu noņemšanas.

Sajūtas, kas saistītas ar fantoma ekstremitāti, ievērojami atšķiras, sākot no nelielas tirpšanas sajūtas līdz kustīgas ekstremitātes spilgtai sajūtai. Cilvēki ir ziņojuši par fantāzijas locekļu kustību, sviedru, nejutīgumu, krampju, apdegumu un / vai temperatūras izmaiņām.

Kaut arī daži cilvēki ziņo, ka viņi var labprātīgi kustināt locekli - piemēram, lai paspiestu kādam roku - citi apgalvo, ka fantoma ekstremitāte “parasti” paliek noteiktā pozā, piemēram, izliektā rokā vai izstieptā stāvoklī kāju. Šis parastais stāvoklis var būt ļoti sāpīgs, piemēram, kā roka, kas pastāvīgi izstiepta aiz galvas, un dažreiz atkārto ekstremitātes stāvokli pirms tās amputācijas.

Fantomas loceklis nebūt precīzi neatspoguļo trūkstošo locekli. Piemēram, daži pacienti ir ziņojuši, ka viņiem ir īsas rokas ar trūkstošiem elkoņiem. Laika gaitā fantāzijas ekstremitātes ir novērotas “teleskopā” vai pēc amputācijas saraujas celmā. Piemēram, roka var pakāpeniski saīsināties, līdz celmam ir piestiprināta tikai roka. Šāda teleskopēšana, kas bieži tiek saistīta ar arvien sāpīgākajām fantoma ekstremitātēm, var notikt nakti vai pakāpeniski gadu gaitā.

Ir ierosināti vairāki mehānismi, kas var izraisīt fantoma ekstremitāšu sāpes. Lai gan neviens no šiem mehānismiem nav pierādīts kā galvenais sāpju cēlonis, katra teorija sniedz vērtīgu ieskatu sarežģītās sistēmās darbā, kad pacientam rodas fantoma ekstremitātes sensācija.

Perifērie nervi. Viens no iepriekš dominējošajiem mehānismiem attiecībā uz fantoma ekstremitāšu sāpēm ietver perifērie nervi: nervi, kas neatrodas smadzenēs un muguras smadzenēs. Kad tiek amputēta ekstremitāte, amputētajā celmā tiek atstāti daudzi atdalīti nervi. Šo nervu gali var izaugt biezākajos nervu audos, ko sauc par neiromām, kas var smadzenēm sūtīt patoloģiskus signālus un izraisīt sāpīgas fantoma ekstremitātes.

Tomēr, lai arī neiromas var rasties, kad tiek amputētas ekstremitātes, tās ne vienmēr izraisa fantoma ekstremitātes. Fantomālās ekstremitāšu sāpes joprojām var rasties, piemēram, cilvēkiem, kuri dzimuši bez ekstremitātēm, un tāpēc nav paredzams, ka viņiem būs atdalīti nervi no amputācijas. Arī ekstremitātes var palikt sāpīgas pat pēc neiromu ķirurģiskas noņemšanas. Visbeidzot, daudziem amputētiem tūlīt pēc amputācijas attīstās fantoma ekstremitātes, pirms ir pagājis pietiekami daudz laika, lai neiromas attīstītos.

Neiromatrix teorija. Šī teorija nāca no psihologa Ronalda Melzaka, kurš postulēja, ka katram cilvēkam ir daudzu savstarpēji savienotu neironu tīkls, ko sauc par neiromatriku. Šī neiromatrica, kuru ģenētika ir virzījusi uz priekšu, bet ko modificē pieredze, rada raksturīgus parakstus, kas indivīdam stāsta, ko viņu ķermenis piedzīvo un ka viņu ķermenis ir viņu pašu.

Tomēr neiromatricas teorijā tiek pieņemts, ka ķermenis ir neskarts, bez ekstremitāšu trūkuma. Kad ekstremitāte tiek amputēta, neiromatrica vairs nesaņem ievadi, pie kuras tā ir pieradusi, un dažreiz bojāto nervu dēļ saņem lielu ieguldījumu. Šīs ieejas izmaiņas maina raksturīgās pazīmes, kuras rada neiromatrica, kā rezultātā rodas fantoma ekstremitāšu sāpes. Šī teorija izskaidro, kāpēc cilvēki, kas dzimuši bez ekstremitātēm, joprojām var izjust fantoma ekstremitāšu sāpes, bet to ir grūti pārbaudīt. Turklāt nav skaidrs, kāpēc neiromatrica rada sāpes, nevis citas sajūtas.

Hipotēzes atkārtota sastādīšana. Neirozinātnieks Ramachandrāns ierosināja atkārtotu hipotēzi, lai izskaidrotu, kā rodas fantoma ekstremitātes. Atjaunojošā hipotēze ietver neiroplastiskumu - ka smadzenes var sevi reorganizēt, vājinot vai neironu savienojumu stiprināšana - notiek somatosensoriskajā garozā, kas ir atbildīga par ķermeņa izjūtu pieskāriens. Dažādi somatosensorā garozas apgabali atbilst dažādām ķermeņa daļām, ar garozas labo pusi atbilst ķermeņa kreisajai pusei un otrādi.

Atjaunojošā hipotēze saka, ka, amputējot ekstremitāti, smadzeņu zona, kas atbilst šai ekstremitātei, vairs nesaņem ievadi no ekstremitātes. Kaimiņu smadzeņu apgabali var “pārņemt” šo smadzeņu zonu, izraisot fantoma ekstremitāšu sajūtas. Piemēram, vienā pētījumā tika atklāts, ka cilvēki, kuriem ir amputēta roka, var justies tā, it kā būtu pieskārusies trūkstošajai rokai, kad tiek pieskārusies viņu sejas daļai. Tas notiek tāpēc, ka smadzenes, kas atbilst sejai, atrodas blakus smadzeņu zonai, kas atbilst trūkstošajai rokai, un “iebrūk” apgabalā pēc amputācijas.

Pārjaunojošā hipotēze ir guvusi lielu vilci neirozinātnes izpētē, taču tā var neizskaidrot, kāpēc pacienti sajūt sāpes fantoma ekstremitātēs. Faktiski daži pētnieki apgalvo pretējo: tā vietā, lai samazinātu smadzeņu zonu, kas atbilst trūkstošā roka smadzeņu zonas pārņemšanas dēļ, smadzenēs tika attēlota plauksta konservēti.

Kaut arī fantoma ekstremitāšu sindroms ir izplatīts amputēto vidū un rodas pat cilvēkiem, kuri dzimuši bez ekstremitāšu stāvoklis ir ļoti atšķirīgs katram cilvēkam, pētnieki vēl ir vienojušies par tā precīzo stāvokli cēloņi. Attīstoties pētījumiem, zinātnieki varēs precīzāk noteikt precīzus mehānismus, kas izraisa fantoma ekstremitātes. Šie atklājumi galu galā novedīs pie labākas ārstēšanas ārstēšanas attīstīšanas pacientiem.

• Chahine, L., un Kanazi, G. “Fantomu ekstremitāšu sindroms: pārskats.” Tuvo Austrumu anestēzijas žurnāls, sēj. 19, nē. 2, 2007, 345-355.
• Kalns, A. “Fantomas ekstremitāšu sāpes: literatūras pārskats par atribūtiem un iespējamiem mehānismiem.” Sāpju un simptomu pārvaldības žurnāls, sēj. 17, nē. 2, 1999, lpp. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I., un Johansen-Berg, H. “Fantomu sāpes ir saistītas ar saglabātu struktūru un funkcijām bijušajā rokas zonā.” Dabas komunikācijas, sēj. 4, 2013.
• Melzack, R., Izraēla, R., Lacroix, R., un Schultz, G. “Fantomu ekstremitātes cilvēkiem ar iedzimtu ekstremitāšu deficītu vai amputāciju agrā bērnībā.” Smadzenes, sēj. 120, nē. 9, 1997, lpp. 1603-1620.
• Ramachandran, V., un Hiršteins, W. “Fantomu ekstremitāšu uztvere. D. O. Heba lekcija.” Smadzenes, sēj. 121, nē. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A., and Ehrsson, H. “'Teleskopētu fantomu izvilkšana no celma': Fantomu ekstremitāšu uztvertās pozīcijas manipulēšana ar visa ķermeņa ilūziju.” Cilvēka neirozinātnes robežas, sēj. 5, 2011, lpp. 121.