Daudzi kreisie kreisajā pusē tam var neticēt, bet konservatīvie patiešām uzskata, ka tas ir vajadzīgs veselības aprūpes reforma. Republikāņi, demokrāti, liberāļi un konservatīvie var vienoties, ka veselības aprūpes sistēma Amerikā ir salauzta.
Ko labot
Tātad jautājums ir par to tieši tā ir salauzts par to.
Liberāļi parasti uzskata, ka vienīgais veids, kā sistēmu labot, ir valdībai, kas to pārvalda, Kanādai un Apvienotajai Karalistei izmantojot savas sistēmas, izmantojot "vispārēju veselības aprūpi".
Konservatīvie nepiekrīt šim priekšstatam un apgalvo, ka Amerikas valdība ir pilnīgi nepieprasīta uzņemties šādu nostāju. milzīgas pūles, un pat ja tā būtu, no tā izrietošā birokrātija būtu šausmīgi neefektīva, tāpat kā vairums valdības programmas.
Tomēr konservatīvie nav tikai naysayers. Viņu plāns ir optimistiskāks, jo viņi uzskata, ka pašreizējo sistēmu var noteikt ar tādiem reformu pasākumiem kā:
- Konkurences veicināšana starp veselības apdrošināšanas un farmācijas uzņēmumiem
- Medicare norēķinu sistēmas reforma
- Skaidru aprūpes standartu noteikšana
- Tiesu sistēmas "loterija" izbeigšana, nosakot atlīdzību par zaudējumiem, ko pasludinājuši aktīvisti tiesneši
Demokrātiski argumenti
Kapitolija kalna demokrāti vēlas, lai viena maksātāja veselības aprūpes sistēma būtu līdzīga tai, kāda šobrīd tiek izmantota Kanādā un Apvienotajā Karalistē.
Konservatīvie neatlaidīgi iebilst pret šo ideju, pamatojoties uz to, ka valdības vadītās veselības aprūpes sistēmas ir ļoti lēnas, neefektīvas un dārgas.
Pirms viņa ievēlēšanas 2008. gadā Prezidents Baraks Obama solīja ietaupīt "tipisko amerikāņu ģimeni" 2500 dolāru gadā, reformējot apdrošināšanas tirgu un izveidojot "Nacionālo veselības apdrošināšanas biržu". Iekšā savos paziņojumos presei Obama apgalvoja, ka Obama / Biden plāns "Panāks veselības apdrošināšanu cilvēkiem un uzņēmumiem, ne tikai apdrošināšanas un narkotiku kompānijām".
Valsts veselības apdrošināšanas birža šķietami tika veidota pēc Kongresa veselības pabalstu plāna. Plāns ļautu darba devējiem samazināt prēmijas, pārslēdzot lielāko daļu darbinieku uz valdības programmu (protams, darbiniekiem, kas nav arodbiedrības locekļi, šajā jautājumā vispār nebūtu nekādas ietekmes).
Jaunais nacionalizētais veselības aprūpes plāns tad absorbētu šīs jaunās individuālās veselības aprūpes izmaksas, vēl vairāk uzpūšot jau pārslogoto federālo valdību.
Pamatinformācija
Ar veselības aprūpes nozari saistītās izmaksas palielina trīs īpaši elementi, no kuriem divi saistīti ar apdrošināšanas nozari.
Sakarā ar (daudzos gadījumos) negodprātīgiem tiesas izlīgumiem, kas izveido īstu loteriju prasītājiem, kuri prasa zaudējumu atlīdzību, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atbildības apdrošināšana ir ārpus kontroles.
Ja ārsti un citi medicīnas speciālisti vēlas turpināt darbību un gūt peļņu, viņiem to bieži nav Izvēlēties, bet iekasēt pārmērīgas maksas par viņu pakalpojumiem, kas pēc tam tiek ieskaitītas patērētāja apdrošināšanā uzņēmums. Apdrošināšanas kompānijas savukārt paaugstina prēmijas patērētājiem.
Ārstu un patērētāju apdrošināšanas plāni ir divi vainīgie augstās veselības aprūpes izmaksās, bet abi ir tieši saistīti ar to, kas notiek Amerikas tiesas zālēs.
Kad patērētāju apdrošināšanas kompānijas saņem rēķinus par šiem dārgajiem pakalpojumiem, viņu interesēs ir atrast iemeslus neapmaksāt vai neatmaksāt apdrošināto. Daudzos gadījumos šie uzņēmumi nespēj veiksmīgi izvairīties no maksājumiem (jo vairumā gadījumu pakalpojumi tiek sniegti medicīniski nepieciešams), tāpēc ne tikai patērētājam, bet arī apdrošinātā patērētāja darba devējam palielinās veselības aprūpes apdrošināšanas prēmijas, arī.
Apakšējā līnija: Tiesneši aktīvisti, cenšoties aizbraukt pa punktu mājās vai parādīt konkrēta ārsta piemēru, apvieno palielināt atbildības apdrošināšanas izmaksas, kas savukārt palielina veselības aprūpes izmaksas apdrošināšana.
Diemžēl šīs veselības aprūpes sistēmas problēmas papildina ārpuskontrolēta farmācijas nozare.
Kad zāļu ražotājs veic svarīgu atklājumu un veiksmīgi ievieš jaunu medikamentu veselības aprūpes tirgū tūlītējs šo medikamentu pieprasījums rada nesamērīgu pieaugumu izmaksas. Nepietiek ar to, ka šie ražotāji gūst peļņu, šiem ražotājiem ir jānogalina (burtiski, ja daži patērētāji nevar atļauties nepieciešamās zāles.)
Dažas tabletes maksā virs 100 USD katrs mazumtirdzniecības tirgū, taču tā izgatavošana maksā mazāk nekā USD 10 par tableti. Kad apdrošināšanas kompānijas saņem rēķinu par šīm ļoti dārgajām zālēm, to būtība ir mēģināt atrast veidu, kā izvairīties no šo izmaksu absorbēšanas.
Starp pārmērīgām ārstu maksām, pārmērīgām zāļu maksām un pārmērīgām veselības apdrošināšanas maksām patērētāji bieži nevar atļauties nepieciešamo veselības aprūpi.
Spīdzināšanas reformas nepieciešamība
Galvenais vaininieks cīņā par veselības aprūpes izmaksām ir plašās balvas par zaudējumiem, ko katru dienu rīko aktīvisti tiesneši visā valstī. Pateicoties šīm paaugstinātajām balvām, apsūdzētajiem, kas cer izvairīties no tiesas parādīšanās, nav citas iespējas kā piepūstas apmetnes.
Konservatīvie, protams, saprot, ka daudzos gadījumos ir pamatotas sūdzības par pakalpojumu sniedzējiem, kuri nepareizi diagnosticē, nepareizi pārvalda vai novārtā atstāj pareizu attieksmi pret patērētāju.
Mēs visi esam dzirdējuši šausmu stāstus par ārstiem, kuri mulsina pacientus, atstāj traukus operācijas pacientu iekšienē vai veic milzīgu nepareizu diagnozi.
Viens no veidiem, kā nodrošināt prasītājiem taisnīgumu, vienlaikus novēršot, ka veselības aprūpes izmaksas tiek mākslīgi palielinātas, ir skaidru aprūpes standartu izstrāde kas visiem ārstiem jāievēro, un jāpiemēro skaidri sodi - pamatotu finansiālu zaudējumu veidā - par šo standartu un citu noteikumu pārkāpumiem pārkāpumi.
Tas var izklausīties drausmīgi kā obligāta minimālā soda noteikšana, bet tā nav. Tā vietā tas nosaka maksimums civilie sodi, kurus tiesneši var uzlikt, maksimālo sodu piešķirot par apstākļiem, kas izraisa nelikumīgu nāvi.
Par vairāk nekā vienu pārkāpumu tiks piemērots vairāk nekā viens sods. Šādas vadlīnijas arī varētu mudināt juristus būt radošiem; pieprasīt pakalpojumu sniedzējiem veikt īpašus sabiedriskos pakalpojumus vai - ārstu gadījumā - pro-bono darbu noteiktam sabiedrības segmentam.
Pašlaik likumīgie lobisti ir padarījuši zaudējumu maksimālās robežas uzlikšanu praktiski neiespējamu. Advokātiem ir interese iegūt maksimāli iespējamo sodu, jo viņu honorāri bieži ir izlīguma vai prēmijas procenti.
Saprātīgas juridiskās nodevas būtu jāiekļauj arī visās sistēmās, ar kurām nosaka maksimālo apmēru soda sankcijām, lai nodrošinātu, ka izlīgumi vai apbalvojumi faktiski tiek novirzīti paredzētajām pusēm. Ekstravagantās advokātu nodevas un vieglprātīgās tiesas prāvas palielina augstās veselības aprūpes izmaksas kā skandalozie zaudējumi, ko piešķir tiesneši aktīvisti.
Konkurences nepieciešamība
Daudzi konservatīvie uzskata, ka ģimenēm, indivīdiem un uzņēmumiem vajadzētu būt iespējai iegādāties veselības apdrošināšanu visā valstī, lai pastiprinātu konkurenci par viņu biznesu un nodrošinātu dažādas izvēles iespējas.
Turklāt indivīdiem būtu jāļauj apdrošināties privāti vai ar pašu izvēlētu organizāciju starpniecību: darba devēji, baznīcas, profesionālās asociācijas vai citas. Šāda politika automātiski pārvarētu plaisu starp aiziešanu pensijā un Medicare piemērotību, un tā aptvertu vairākus gadus.
Plašāka izvēle pārklājumā ir tikai viens no brīvā tirgus veselības aprūpes sistēmas aspektiem. Otra iespēja ir ļaut patērētājiem iegādāties ārstēšanas iespējas. Tas veicinātu konkurenci starp tradicionālajiem un alternatīvajiem pakalpojumu sniedzējiem un padarītu pacientus par aprūpes centru. Atļaujot pakalpojumu sniedzējiem praktizēt visā valstī, tiktu izveidoti patiesi valstu tirgi un patērētājiem tiktu piešķirta lielāka atbildība par viņu lēmumiem par veselības aprūpi.
Konkurence nodrošina sabiedrības labāku izglītību par profilaktisko veselības aprūpi un ārstēšanas iespējām. Tas liek pakalpojumu sniedzējiem būt pārredzamākiem attiecībā uz medicīnisko iznākumu, aprūpes kvalitāti un ārstēšanas izmaksām.
Tas nozīmē arī konkurētspējīgāku cenu noteikšanu. Zemākas kvalitātes pakalpojumu sniedzēji tiek iznīcināti, jo - tāpat kā citur brīvā tirgus ekonomikā - viņi saņem cenu no nepareizas apdrošināšanas un viņiem nav iespējas paaugstināt cenas. Izstrādājot valsts aprūpes standartus, lai novērtētu un reģistrētu ārstēšanu un rezultātus, bizness paliek tikai augstākās kvalitātes pakalpojumu sniedzējiem.
Dramatiskajām reformām Medicare būtu jāpapildina brīvā tirgus veselības aprūpes sistēma. Saskaņā ar šo scenāriju būtu paredzēta Medicare norēķinu sistēma, kas kompensē pakalpojumu sniedzējus par profilaksi, diagnostiku un aprūpi ir jāpārveido daudzpakāpju sistēmā, nesniedzot maksājumus par novēršamām medicīniskām kļūdām vai nesaimnieciska vadīšana.
Konkurence farmācijas tirgū samazinātu zāļu cenas un paplašinātu lētāku ģenērisko zāļu alternatīvas. Drošības protokoli, kas atļauj narkotiku atpakaļievešanu, arī konkurenci narkotiku rūpniecībā uzturētu spēcīgu.
Visos veselības aprūpes konkurences gadījumos patērētājs tiktu aizsargāts, piemērojot federālās aizsardzības pret slepenām norunām, negodīgu uzņēmējdarbību un maldinošu patērētāju praksi.
Kur tas stāv
Pacientu aizsardzības un pieejamās aprūpes likums (ACA), tautā pazīstams kā Obamacare, pieņēma kongresu, un 2010. gadā likumu par likumu parakstīja Obama. Tas lielā mērā stājās spēkā 2014. gadā.
Likums piespiež visus amerikāņus iegādāties veselības apdrošināšanu ar soda sankcijām, ja tās neatbilst. Tiem, kas to nevar atļauties, valdība piešķir subsīdijas. Tas arī pilnvaro darba devējus ar vismaz 50 darbiniekiem nodrošināt apdrošināšanu vismaz 95% darbinieku un viņu apgādājamo.
Kopš tā laika republikāņi ir cīnījušies, lai "atceltu un aizstātu" Obamacare ar atšķirīgiem panākumu līmeņiem.
Prezidents Donalds Trumps parakstīja izpildrakstu, kas liedz IRS izpildīt individuālās pilnvaras personas, kuras neiegādājas apdrošināšanu, lai gan Kongresa republikāņi tieši nespēja mainīt mandāts.
2015. gads Karalis v. Burvels lēmums arī vājināja ACA, ļaujot valstīm atteikties no Medicaid paplašināšanas.
Republikāņu mēģinājumi pilnībā apgāzt ACA nav izdevušies.
Trump tika ievēlēts 2016. gadā, daļēji aģitējot par Obamacare apgānīšanu. Viņš mantoja namu un senātu ar republikāņu vairākumiem. Bet konservatīvā cīņa par konkurējošajiem plāniem un bailes par sabiedrības reakciju, ka republikāņi atņem viņu veselības aprūpi, pārtrauca pieņemt visus tiesību aktus.
Demokrāti beidza pārņemt Pārstāvju palātu 2018. gadā, pārtraucot jebkādas cerības tuvākajā laikā "atcelt un aizstāt".
Pa to laiku piemaksas ir pieaugušas, un izvēles iespējas ir samazinājušās. Saskaņā ar Mantojuma fonds, 2018. gadā 80 procentos novadu ACA biržās bija tikai viena vai divas veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju izvēles iespējas.